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鄭州乙肝那些你不知道的消息

來源:未知 作者:zxj 日期:2020-01-21 16:22

 我國是一個乙肝大國,乙肝病毒感染者有一億多人,在這其中大部分是健康攜帶者,只需要定期隨訪而不需特殊治療。研究顯示,如果沒有得到適當治療,20%~30%的慢性乙肝會進展為肝硬化和(或)肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中,因乙肝引起約為60%和80%。檢驗醫學網

 
一、關于乙肝那些你不知道的消息
 
作為一種經歷過進化選擇的古老病毒,一旦建立感染,乙肝病毒會先把存儲了自己遺傳信息的cccDNA儲存在肝細胞的細胞核中。即使細胞外的病毒全部消滅,儲存在肝細胞中的cccDNA仍然可以為它完成傳宗接代的任務。這也就意味著,一旦建立感染,乙肝病毒將很難被完全清除。
 
單純的乙肝病毒對肝臟一般不會造成特別嚴重的影響。但會產生急性乙肝炎,或者導致肝硬化、肝癌。乙肝病毒進入肝臟細胞后,在某個時刻,人體自身的免疫系統會被激活,瘋狂攻擊那些被病毒感染但尚算完好的肝細胞,這便是急性乙肝發作了。肝細胞被免疫系統攻擊,或是被病毒蠶食后,喪失了正常的功能,就容易形成肝硬化。而當這類刺激持續,肝癌可能會隨之而來。檢驗醫學網
 
二、乙肝檢驗報告到底該怎么看?
 
HBsAg(+):現癥HBV感染。
 
抗-HBs(+):對HBV有免疫力,保護性抗體,對HBV有免疫力,見于乙肝恢復期、曾感染過HBV或接種疫苗后。
 
HBeAg(+):代表病毒復制活躍,HBeAg轉陰且抗-Hbe轉陽——HBeAg血清學轉換,病毒復制多處于靜止狀態、傳染性較低。
 
抗-HBc(+):表示感染過HBV,不是中和抗體?-HBcIgM是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異性抗體。
 
三、攜帶者需不需要抗病毒?
 
答案是No,首先,我們抗病毒治療的目的就是通過清除乙肝病毒,來消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身并沒有炎癥發生,那么就沒有必要進行抗病毒治療。其次,肝炎沒有發作時,治療的效果往往不好。因為這時候人體的免疫系統還沒有準備跟病毒作戰,僅僅依靠外來的藥物,無法有效地清除病毒、抑制病毒復制,如果乙肝病毒原本安安分分地待著,跟免疫系統相安無事,這個時候使用抗病毒藥物,反而可能挑起“戰爭”,刺激了炎癥反應。最后,目前治療乙肝的藥物很少,主要有兩類:核苷類藥物和干擾素。長期治療后,乙肝病毒可能會針對某些核苷類藥物產生變異,出現耐藥。等到肝臟出現炎癥反應、必須治療的時候,這類藥就不起作用了。檢驗醫學網
 
四、如果出現以下情況,那么抗病毒的時候到了!
 
①HBeAg陽性者,HBV DNA≥10的5次方拷貝/ml(相當于20000 IU/mL);HBeAg陰性者,HBV DNA≥10的4次方拷貝/ml(相當于2000 IU/mL);檢驗醫學網
 
②ALT≥2ULN(正常上限);如用干擾素治療,ALT應≤10ULN,血清總膽紅素應<2 ULN;
 
③ALT<2ULN,但肝組織學顯示Knodell HAI≥4,或炎癥壞死≥G2,或纖維化≥S2。
 
對持續HBV DNA陽性、達不到上述治療標準,但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療:
 
①對ALT大于ULN且年齡>40歲者,也應考慮抗病毒治療。
 
②對ALT持續正常但年齡較大者(>40歲),應密切隨訪,最好進行肝活檢;如果肝組織學顯示Knodell HAI≥4,或炎癥壞死≥G2,或纖維化≥S2,應積極給予抗病毒治療(II)。
 
③動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者,建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療。
 
注意:在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也應排除應用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者,其AST水平可高于ALT,此時可將AST水平作為主要指標。
 
五、警惕乙肝一步進入肝癌晚期!
 
原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。我國每年死于肝癌約14萬人,約占全世界肝癌死亡人數50%。由于肝癌起病隱匿,早期沒有癥狀,且多數患者缺乏普查意識,往往出現癥狀才到醫院就診而被診斷為晚期肝癌,晚期肝癌的生存期一般只有3~6個月。正因為如此,肝癌曾被稱為“癌中之王”。經過幾十年的努力,盡管肝癌的診療水平有很大提高,但總體肝癌患者的5年生存率并無明顯提高,仍然低于12%。檢驗醫學網
 
肝癌的高危人群包括:40歲以上的男性或50歲以上的女性,具有HBV和(或)HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。對高危人群應定期復查,盡量早期診斷,肝癌早期診斷的方法是:檢查血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查(US),每半年1次。這里要特別強調的是每半年1次,不是普通的1年1次的體檢,因為肝癌從癌變到發展為中晚期在10個月左右,1年1次會錯過發現早期肝癌的機會。
 
原發性肝癌臨床表現和病情變化較為復雜,其致死性的急性并發癥有上消化道出血、肝功能衰竭、肝癌破裂、膽道梗阻、自發性低血糖、肝腎綜合征、腔靜脈阻塞、肝性腦病等。原發性肝癌的急性并發癥是肝癌的晚期事件,許多患者都因此而終結。所以防治急性并發癥的最有效的方法應該是抓緊早期發現,早期診斷,規范治療。

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